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クローン病とは
クローン病（Crohn's Disease）
口から肛門までのすべての消化管に潰瘍ができる原因がはっきりしていない慢性炎症性疾患です。
近年、日本でも急速に増えてきている難病で、思春期〜２０歳代前半に発症することが多いようです。
今のところ、クローン病を完全に治す治療法が確立されていない為、対症療法で症状を抑える以外になく、患者さんのほとんどは、活動期（症状の悪化する期間）と緩解期（症状が軽快する期間）とを繰り返しながら、長く病気と付き合っていく事になります。
その為、難病として、厚生労働所の「特定疾患」に指定されており、治療を受ける際には、健康保険の自己負担分の金額が、生計中心者の所得税納税額に応じて、国から補助されます。
近年、日本でも急速に増えてきている難病で、思春期〜２０歳代前半に発症することが多いようです。
今のところ、クローン病を完全に治す治療法が確立されていない為、対症療法で症状を抑える以外になく、患者さんのほとんどは、活動期（症状の悪化する期間）と緩解期（症状が軽快する期間）とを繰り返しながら、長く病気と付き合っていく事になります。
その為、難病として、厚生労働所の「特定疾患」に指定されており、治療を受ける際には、健康保険の自己負担分の金額が、生計中心者の所得税納税額に応じて、国から補助されます。
クローン病の内科的治療
内科的治療には 【栄養療法】 と 【薬物療法】 があり、両者を併用します。
| 初診・診断時および急性増悪期の治療 （殆どの場合が入院治療となり、両者共に完全絶食となります） | |
| �� | 経腸栄療法 |
| 成分栄養剤（エレンタール等）を用い、鼻腔チューブにて１日の必要カロリーを投与します。 | |
| �� | 完全静脈栄養療法 |
| 病勢が重篤な場合は絶食とし、中心静脈より必要なエネルギーを輸液します。 | |
| 緩解維持療法及び術後再燃防止・再発予防 | |
| �� | 在宅経腸栄養療法 |
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日中（活動時）は低脂肪・低残渣食を摂取し、夜間（睡眠時）は自己挿入した鼻腔チューブより成分栄養剤を注入します。 （摂取量はそれぞれ症状により異なります） 在宅経腸栄養療法でも栄養管理が困難な場合は、在宅中心静脈栄養法なども考えなければならないでしょう。 |
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| �� | 薬物療法 |
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(a） ペンタサあるいは、サラゾピリン (b） 免疫抑制剤 (c） 副腎皮質ステロイド製剤 |
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| 抗ＴＮＦα抗体（レミケイド） | |
| 従来の治療法が無効な重症の患者さん、および腸管皮膚瘻がある患者さんなどに適応があります。 静脈内投与。日本では２００２年に承認され、保健適応となりました。 |
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| ブデソニド | |
| 抗炎症作用はプレドニゾロンの５０倍で、副作用（副腎機能低下）が少ないといわれています。 注腸および、経口剤が開発されています。日本での臨床使用はまだです。 |
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クローン病の外科的治療
クローン病は手術で根治することはできません。
| クローン病の手術適応 | |
| �� | 絶対的適応 |
| 穿孔・大量出血・腸閉塞・中毒性巨大結腸・癌 | |
| �� | 相対的適応 |
| 肛門周囲膿瘍 排膿の多い有痛性痔瘻 腸管外合併症：壊疽性膿皮症 |
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| クローン病の術式 | |
| �� | 小腸病変 |
| 小範囲切除 | |
| 狭窄形成術 | |
| �� | 大腸病変 |
| 小範囲切除 大腸亜全摘 人工肛門造設：直腸病変が高度な場合 |
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| �� | 肛門部病変 |
| 肛門周囲膿瘍：ドレナージ 痔瘻：開放術式・くりぬき法・シートン法 |
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